Fatores associados ao tempo de chegada precoce em pacientes com acidente vascular cerebral isquémico

Objetivo: Conhecer os fatores associados ao tempo de chegada precoce de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico de um hospital público do Brasil. Material e Método: Estudo transversal com 220 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico que chegaram a unidade de neurologia de um hospital na cidade de Salvador/ Bahia/ Brasil. Os pacientes foram dicotomizados em grupo precoce (tempo desde o início dos sintomas até a chegada ao hospital 4,5 h). Utilizou-se os testes Qui quadrado de Pearson e Exato de Fisher para associação do tempo de chegada hospitalar e os dados sociodemográficos, clínicos e evento neurológico. Resultados: 81 pacientes (36,8%) realizaram a trombólise venosa, apesar de 157 pacientes terem chegado dentro da janela trombolítica. Os fatores associados com a precocidade hospitalar foram: ser residente na cidade de Salvador (p< 0,001), utilização de carro particular/táxi (p= 0,029), reconhecimento dos sintomas como acidente vascular cerebral (p= 0,007), tempo de decisão em até 30 min para procurar por serviço de saúde (p< 0,001), procurar inicialmente o hospital referência em neurologia (p=0,005). Não houve estatística significante para os fatores de atraso hospitalar. Pacientes que chegaram até < 4,5 h, conseguiram realizar a trombólise venosa (p< 0,001). Conclusões: A maioria dos pacientes se apresentou ao hospital referência dentro da janela trombolítica, entretanto, menos da metade da amostra teve acesso à terapêutica. Os resultados podem contribuir no planejamento dos serviços de saúde, bem como para orientações aos pacientes.

Objective: To identify the factors associated with early hospital arrival of patients with ischemic stroke in a public hospital of Brazil. Materials and Methods: Cross-sectional study carried out with 220 patients affected by ischemic stroke, who were admitted to the neurology unit of a hospital in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Patients were divided into an early group (time from the symptom onset to hospital admission 4.5 h). Pearson's Chi-square and Fisher's exact tests were used to associate hospital admission time and sociodemographic, clinical and neurological data. Results: 81 patients (36.8%) underwent venous thrombolysis, although 157 patients were admitted within the thrombolytic window. Factors associated with early hospitalization were being a resident in the city of Salvador (p< 0.001), use of private car/taxi (p= 0.029), recognition of stroke symptoms (p= 0.007), decision time within 30 min to seek a health service (p< 0.001), initial search for the neurological referral hospital (p= 0.005). There were no statistically significant factors for hospital delay factors. Patients who reached < 4.5 h were able to undergo venous thrombolysis (p< 0.001). Conclusions: Most patients arrived at the referral hospital within the thrombolytic window; however, less than half of the sample had access to therapy. These results may contribute to health services planning, as well as patient guidance.

Objetivo: Conocer los factores asociados al tiempo de llegada temprana de pacientes con ictus isquémico de un hospital público de Brasil. Material y Método: Estudio transversal con 220 pacientes con ictus isquémico que fueron admitidos en la unidad de neurología de un hospital en la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil. Los pacientes se dividieron en un grupo temprano (tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la admisión al hospital 4,5 h). Se utilizaron las pruebas Chi cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher para asociar la hora de admisión al hospital y los datos sociodemográficos, clínicos y neurológicos del evento. Resultados: 81 pacientes (36,8%) fueron sometidos a trombólisis venosa, aunque 157 fueron admitidos dentro de la ventana trombolítica. Los factores asociados a la precocidad hospitalaria fueron: ser residente en la ciudad de Salvador (p< 0,001), utilizar auto/ taxi particular (p= 0,029), reconocimiento de síntomas de ictus (p= 0,007), tiempo de decisión de hasta 30 min para buscar un servicio de salud (p< 0,001), buscar inicialmente el hospital de referencia en neurología (p= 0,005). No hubo factores estadísticamente significativos para los factores de retraso hospitalario. Los pacientes que alcanzaron < 4,5 h pudieron someterse a trombólisis venosa (p< 0,001). Conclusiones: La mayoría de los pacientes acudieron al hospital de referencia dentro de la ventana trombolítica, sin embargo, menos de la mitad de la muestra tuvo acceso a la terapia. Los resultados pueden contribuir a la planificación de los servicios de salud, así como a la orientación a los pacientes.

Conhecimento dos agentes comunitários de saúde sobre trauma de extremidades / Knowledge of community health agents on extremities trauma / Conocimiento de agentes de salud comunitarios en trauma de extremidades

Objetivo: caracterizar o conhecimento dos agentes comunitários de saúde sobre trauma de extremidades. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, realizado a partir do banco de dados da pesquisa intitulada "conhecimento de agentes comunitários de saúde sobre atendimento pré-hospitalar no suporte básico de vida - impacto das ações de extensão". os dados foram coletados por meio de questionário. a amostra foi composta por 15 agentes comunitários de saúde de uma unidade de saúde da família integrada em João Pessoa, paraíba, brasil. analisaram-se os dados por meio de estatística descritiva e foram apresentados os resultados em tabelas. Resultados: observa-se que a média de acertos no pós-teste sobre conhecimento no trauma de extremidades foi de 69,3%. Conclusão: evidenciou-se que o conhecimento dos agentes comunitários de saúde sobre traumas de extremidades, teve um aumento significativo após as intervenções educativas

Objective: to characterize the knowledge of community health agents about trauma to the extremities. Method: this is a quantitative, descriptive study, carried out from the research database titled "knowledge of community health agents on pre-hospital care in basic life support-impact of extension actions". data were collected through a questionnaire. the sample consisted of 15 community health agents from a integrated family health unit in João Pessoa, Paraíba, Brazil. data were analyzed using descriptive statistics and the results were presented in tables. Results: it was observed that the average of post-test hits in knowledge of extremity trauma was 69.3%. Conclusion: it was evidenced that the knowledge of community health agents on trauma of the extremities, had a significant increase after the educational interventions

Objetivo: caracterizar el conocimiento de los agentes de salud de la comunidad sobre trauma en las extremidades. Método: se trata de un estudio cuantitativo y descriptivo, realizado a partir de la base de datos de investigación titulada "conocimiento de los agentes sanitarios comunitarios sobre la atención prehospitalaria en las acciones básicas de apoyo a la vida-impacto de las acciones de extensión". los datos se recopilaron a través de un cuestionario. la muestra consistió en 15 agentes de salud comunitarios de una unidad integrada de salud familiar en joao pessoa, paraíba, brasil. los datos se analizaron utilizando estadísticas descriptivas y los resultados se presentaron en tablas. Resultados: se observó que el promedio de aciertos posteriores a la prueba en el conocimiento del trauma en las extremidades fue del 69,3%. Conclusión: se evidenizó que el conocimiento de los agentes de salud comunitarios sobre trauma de las extremidades, tuvo un aumento significativo después de las intervenciones educativas

Avaliação e planejamento da segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento / Assessment and planning of patient safety in an emergency care unit

A segurança do paciente busca minimizar os riscos advindos da assistência e a cultura de segurança, definida como os valores, atitudes e comportamentos dos profissionais nas organizações de saúde, voltados para a segurança do paciente, faz parte dela. Dada a importância da cultura de segurança, alguns pesquisadores desenvolveram ferramentas para sua avaliação, como por exemplo, o Safety Attitudes Questionaire (SAQ), que auxilia no diagnóstico das fragilidades organizacionais e dos profissionais, possibilitando a elaboração de intervenções mais assertivas. Como cenário de atenção à saúde, as Unidades de Pronto Atendimento (UPA) são estabelecimentos de atendimento às urgências, funcionando sob condições favoráveis à ocorrência de erros, tornando-se necessário melhorias na segurança do paciente mediante mudanças na prática assistencial, por meio do planejamento de intervenções na realidade, transformando-a. Objetivos: Avaliar a cultura de segurança do paciente em uma UPA e planejar ações estratégicas para a melhoria da qualidade do cuidado e segurança do paciente em UPA. Metodologia: Pesquisa descritiva e exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, da linha de pesquisa Gerenciamento dos Serviços de Saúde e de Enfermagem, desenvolvida em uma UPA de um município do sul do Brasil, tendo como participantes os enfermeiros dessa unidade. Utilizou-se como referencial metodológico a Pesquisa Convergente Assistencial em suas fases: 1) Concepção: delineamento de tema, objeto, objetivos, local de estudo, participantes e revisão de literatura; 2) Instrumentação: detalhamento de participantes e local de estudo, escolha de técnicas e instrumentos de coleta de dados; 3) Perscrutação: aplicação do SAQ, entre julho e agosto de 2018; e realização de oficinas, entre outubro de 2018 e abril de 2019, para apresentar os resultados obtidos com o SAQ, escolha de problemas relevantes e planejamento de intervenções de melhoria, utilizando-se o Planejamento Estratégico Situacional e a representação gráfica do Diagrama de Ishikawa. Foram apresentados planos de ação para adequação e aprovação dos enfermeiros e, após, apresentados para a gerência da unidade; 4) Análise: a análise dos dados obtidos com o SAQ permitiu identificar pontos que poderiam ser melhorados na segurança do paciente, e a análise dos dados das oficinas possibilitaram a construção de planos de ação. Esta pesquisa possui o número 66939717.3.3003.0100 de Certificado de Apresentação para Apreciação Ética e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número 2.573.420. Resultados: 23 enfermeiros responderam o SAQ e 24 participaram das oficinas. Os dados apontaram, com exceção do domínio reconhecimento de estresse, fragilidades em todos os domínios, sendo o pior domínio "percepção da gerência do hospital" e a questão 30 a pior avaliada, que se refere ao treinamento de novos profissionais. Para o planejamento das intervenções foram realizadas quatro oficinas. Os enfermeiros escolheram os problemas "comunicação" e "número insuficiente de profissionais" e sugeriram cinco propostas, sendo cada uma detalhada em um plano de ação no modelo 5w3h. O produto final da pesquisa são os planos de ação construídos com base nas propostas dos Enfermeiros. Considerações finais: O planejamento das intervenções fez dos enfermeiros agentes de mudança de sua própria realidade, os responsabilizando pela transformação de seu processo assistencial e assim os valorizando.

Abstract: Patient safety seeks to minimize of risks due to the assistance, and the culture of safety, defined as being the values, attitudes and behaviours of the professionals in the healthcare organizations, which aim the patient's safety, is a part of it. Due to the importance of the safety culture, some researchers have developed tools for its evaluation, such as the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), which aids in the diagnosis of organizational and professionals' frailties, enabling the creation of interventions that are more affirmative. As healthcare environments, the Prompt Service Units (PSU) are facilities for the assistance of emergencies, working under favourable conditions for the occurrence of mistakes, and have the need to produce improvements in patient safety through changes in the assistance practice by the planning of interventions in the reality, changing it. Objectives: To evaluate the patient safety culture in a PSU, and to plan the strategic actions for the improvement in quality of care and patient safety in a PSU. Methodology: This is a descriptive and exploratory research, with a qualitative and quantitative approach, in the research line of Health Services and Nursing Management, developed in a PSU of a municipality in the south of Brazil, having as participants the nurses of that unit. As the methodological reference, the Assistance Convergent Research was used, with the states: 1) Conception: topic outline, object, objectives, study site, participants, and literature review; 2) Instrumentation: detailing of participants and study site, choice of techniques and instruments for data collection; 3) Screening: application of the Safety Attitudes Questionnaire between July and August 2018; and workshops between October 2018- April 2019 for the presentation of the results obtained with the SAQ, choice of relevant problems and the planning of interventions for improvement, using the Situational Strategic Planning and the graphical presentation of Ishikawa Diagram. The action plans were presented for adjustment and approval by the nurses, and then presented to the unit's management. 4) Analysis: the analysis of the data obtained with the SAQ allowed the identification of issues in patient safety that could be improved, and the workshop data analysis enabled the production of action plans. This research has the number 66939717.3.3003.0100 of Certificate of introduction to Ethics Assessment and was approved by the Research Ethics Committee under the number 2.573.420. Results: 23 nurses answered the SAQ, and 24 participated in the workshops. The data pointed out frailties in all domains, except the domain of recognition of stress, and the worse domain was "hospital management perception", with question 30 regarding the training of new professionals receiving the worse rating. For the planning of interventions, four workshops were held. The nurses chose the issues of "communication" and "insufficient number of professionals", and they suggested five proposals, each detailing an action plan in the 5w3h model. The research's final product are the action plans built based in the Nurses' proposals. Final considerations: The planning of interventions turned the nurses into change agents in their own reality, making them responsible for the change in their assistance process and, hence, validating them.

La reanimación cardiopulmonar desde la experiencia del estudiante: estudio de caso / Cardiopulmonary Resuscitation Experience from Student: Case Study / Ressuscitação cardiopulmonar desde a experiência do estudante: estudo de caso

Introducción: la reanimación es un momento de cuidado que en el profesional de enfermería genera sentimientos y emociones para los cuales no se está preparado, debido a que la formación está centrada en el componente teórico-práctico. Esta situación es similar a la del estudiante. Objetivo: describir la experiencia del estudiante durante la reanimación cardiopulmonar, a fin de reconocer aspectos esenciales para la formación profesional. Materiales y método: abordaje cualitativo, fenomenológico, mediante un estudio de caso. Para recolectar y analizar la información se utilizó la entrevista semiestructurada y la observación, que se registró en notas de campo. Resultados: las categorías que surgieron del análisis se denominaron: conciencia de la subjetividad, apoyo del docente, cuestionamiento frente a la cotidianidad de la muerte en el equipo de salud, la vida como motivación y el resignificado de la muerte. Se contrastaron los resultados de la investigación a la luz de la literatura. Conclusiones: el estudiante experimenta vivencias en las cuales aflora la subjetividad; la muerte es una de ellas y tiene mayor significado cuando se asume por primera vez, puesto que no se está preparado para abordarla. Ayudar a morir con dignidad y acompañar en el sufrimiento requiere formación, conocimiento y madurez, en el futuro profesional, dada la implicación emocional que genera. Por tanto, se deben propiciar espacios de reflexión en torno a estas situaciones críticas, preferiblemente desde las experiencias de los mismos estudiantes, para fortalecer los aspectos que hacen de esta una experiencia enriquecedora.

Introduction: Cardiopulmonary CPR resuscitation is a moment of care generated in the professional nursing feelings and emotions for which you are not prepared, because the training is focused on the theoretical and practical component; this situation is similar to the student. Aim: To describe the student experience during CPR, to recognize essential aspects for vocational training. Materials and Methods: A qualitative approach, phenomenological, through a case study. To collect and analyze information through semistructured interviews and observation was recorded in field notes was used. Results: The categories that emerged from the analysis were named: Awareness of subjectivity, teacher support, questioning face death every day in the health team, life as motivation and redefined death. The results of research in the light of the literature were contrasted. Conclusions: The student experiences where subjectivity comes out, death is one of them and has more meaning when it is assumed for the first time, since you are not prepared to address it. Helping to die with dignity and accompany suffering requires training, knowledge and maturity in the professional future, given the emotional involvement it generates. Therefore, should promote opportunities for reflection on these critical situations, preferably from the experiences of these students in order to strengthen the aspects that make this an enriching experience.

Introdução: a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um momento de cuidado que no professional de enfermagem gera sentimentos e emoções para as quais não está preparado, porque o treinamento é focado na teória e na prática. Objetivo: descrever a experiência do estudante durante a RCP, para reconhecer aspectos essenciais para a formação profissional. Materiais e métodos: abordagem qualitativa, fenomenológica, através de um estudo de caso. Para recolher e analisar a informação, nós usamos entrevistas e observação semi-estruturada que foi gravada em notas de campo. Resultados: as categorias que emergiram da análise foram nomeados: a consciência da subjetividade, apoio dos professores, questionando diante a cotidianidade da morte na equipe de saúde, a vida como motivação e o entendimento da morte. Os resultados da pesquisa foram comparados à luz da literatura. Conclusões: o estudante tem experiências onde a subjetividade emerge, a morte é uma delas e tem mais significado quando e assumida pela primeira vez, porque a pessoa não está preparada para enfrentá-lo. Ajudar a morrer com dignidade e acompanhar no sofrimento que exige formação, conhecimento e maturidade, no futuro profissional, dado o envolvimento emocional que ele gera. Portanto, ele deve promover espaços para a reflexão sobre estas situações críticas, de preferência a partir das experiências dos próprios alunos, a fim de reforçar os aspectos que tornam esta uma experiência enriquecedora.

Pediatric prehospital assistance conducted by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) / Assistência pré-hospitalar pediátrica realizada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) / Asistencia prehospitalaria pediátrica realizada por el Servicio de Atención Móvil De Urgencia (SAMU)

Objetivo: Descrever o atendimento pré-hospitalar pediátrico realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) no município de Feira de Santana-BA, em 2009. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, retrospectiva e descritiva, baseada nos registros dos atendimentos pediátricos realizados pelo Samu no município de Feira de Santana. Resultados: Foram identificados 372 atendimentos; 43,5% a crianças de 5 a 10 anos; 57,1% das ocorrências foram no domicílio; quedas (28,7%) e atropelamentos (22,9%) foram as causas externas mais comuns; as causas clínicas mais prevalentes foram agravos respiratórios (40,0%) e crises convulsivas (27,9%). Conclusão: O estudo permitiu conhecer a realidade da assistência pré-hospitalar à criança no município, podendo contribuir com políticas públicas voltadas a essa clientela; além disso, colabora com a produção científica relacionada ao atendimento pré-hospitalar infantil, tema pouco explorado nessa população.

Objective: Describe the prehospital pediatric assistance conducted by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in the town of Feira de Santana, Bahia, Brazil, in 2009. Method: This is a quantitative, retrospective, and descriptive research, based on the records of pediatric treatments conducted by SAMU in the town of Feira de Santana. Results: One identified 372 treatments; 43.5% for children from 5 to 10 years; 57.1% of occurrences took place at home; falls (28.7%) and running over cases (22.9%) were the most usual external causes; the most prevalent clinical causes were respiratory problems (40.0%) and convulsive crises (27.9%). Conclusion: The study allowed knowing the reality of pre-hospital assistance for children in the town, and it can contribute to public policies aimed at this clientele; besides, it collaborates to the scientific production related to the prehospital child assistance, a theme poorly explored among this population.

Objetivo: Describir el atendimiento pre-hospitalario pediátrico realizado por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (Samu) en el municipio de Feira de Santana, Bahia, Brasil, en 2009. Método: Esta es una investigación cuantitativa, retrospectiva y descriptiva, basada en los registros de los atendimientos pediátricos realizados por el Samu en el municipio de Feira de Santana. Resultados: Fueron identificados 372 atendimientos; 43,5% a niños de 5 a 10 años; 57,1% de las ocurrencias fueron en el domicilio; caídas (28,7%) y atropellos (22,9%) fueron las causas externas más comunes; las causas clínicas más prevalentes fueron problemas respiratorios (40,0%) y crisis convulsivas (27,9%). Conclusión: El estudio permitió conocer la realidad de la asistencia pre-hospitalaria al niño en el municipio, pudiendo contribuir con políticas públicas dirigidas a esa clientela; además, colabora con la producción científica relacionada con el atendimiento prehospitalario infantil, tema poco explorado en esa población.

Construção e validação de instrumento para avaliação do Acolhimento com Classificação de Risco / Construction and validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating / Construcción y validación de un instrumento para evaluación del Acogimiento con Clasificación de Riesgo

Estudo metodológico, realizado no período de abril a dezembro de 2010, que teve como objetivo descrever os critérios de construção, validação de conteúdo e aparência de um instrumento de Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR). Foram utilizadas as estratégias de Validação de Conteúdo por meio da técnica Delphi e de Validação de Aparência. A apreciação do instrumento foi realizada por um grupo de juízes, constituídos por dez enfermeiros, docentes com titulação de especialistas, mestres e/ou doutores, com vivência no ACCR. Conclui-se que o instrumento possui validade de conteúdo e de aparência para avaliar o ACCR, tendo em vista que os índices de fidedignidade e concordância nas três dimensões donabedianas de avaliação em saúde alcançaram valores acima do padrão estabelecido, ou seja, 80%.

Methodological study, carried out between April to December 2010, which aimed to describe the criteria for construction, appearance and content validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating (RRR). The strategies of Content Validation through Delphi technique and Appearance Validation were used. The appreciation of the instrument was made by a panel of judges, consisting of ten nurses, teachers with titration of specialists, teachers and/or doctors with experience in RRR. We conclude that the instrument has content and appearance validity to assess the RRR because the indices of reliability and agreement in all three dimensions of health evaluation Donabedian reached values above the established standard, ie 80%.

Metodológica de los estudios llevado a cabo entre abril y diciembre de 2010 y tuvo como objetivo describir los criterios para la construcción, validación de contenido e la apariencia de un instrumento para evaluación del Acogimiento con Calificación de Riesgo (ACCR). Fueron utilizadas las estrategias de Validación del Contenido por medio de la técnica Delphi y de la Validación de Apariencia. La apreciación del instrumento fue realizada por un panel de jueces, formado por diez enfermeras, profesores con la titulación de especialistas, profesores y / o médicos con experiencia en ACCR. Llegamos a la conclusión de que el instrumento tiene validez de contenido y de apariencia para evaluar la ACCR porque los índices de fiabilidad y concordancia en las tres dimensiones donabedianas de evaluación en salud alcanzaran valores por encima del estándar establecido, es decir, 80%.

Trabalho em equipe de enfermagem de unidade de pronto atendimento e urgência na perspectiva de Kurt Lewin / Nursing teamwork of an emergency and urgency care unit in the Kurt Lewin's perspective / Trabajo en equipo de enfermería en unidad de urgencia y emergencia en la perspectiva de Kurt Lewin

Estudo transversal descritivo, com o objetivo de analisar as forças motrizes e limitadoras do trabalho em equipe de enfermagem na Unidade de Pronto Atendimento e Urgência de um hospital universitário de Goiânia, Goiás. Os dados foram coletados em 2008, com 44 profissionais de enfermagem das Unidades de Pronto Atendimento e Urgência, por meio de questionário autoaplicável, construído a partir da Teoria de Campo de Kurt Lewin, enfocando dimensões pré-definidas que avaliam o envolvimento das pessoas (SELF), equipe de interação ( OUTROS) e ambiente de trabalho (AMBIENTE). Os dados foram analisados ​​por meio de conteúdo temático. Os resultados mostraram prevalências de forças restritivas representadas por 58,5% do total de respostas, principalmente aquelas relacionadas à dimensão MEIO AMBIENTE. Na dimensão SELF as forças motrizes foram as mais frequentes (41,0%) e encontrou-se equilíbrio entre as polaridades da dimensão OUTROS.

Cross-sectional descriptive study, aiming to analyze the driving and restraining forces for nursing teamwork in the Emergency and Urgency Care Unit of a university hospital in Goiânia, Goiás. Data was collected in 2008, with 44 nursing staff in the Emergency and Urgency Care Units, using a self applicable questionnaire, constructed from the Field Theory of Kurt Lewin, focusing on pre-defined dimensions that assess people's involvement (SELF), interaction team (OTHER) and work environment (ENVIRONMENT). Data was analyzed using thematic content. The results showed prevalence of restraining forces represented by 58.5% of total responses, especially those relating to the ENVIRONMENT dimension. In the SELF dimension the driving forces were the most frequent (41.0%) and equilibrium was found between the polarities of the OTHER dimension. The design of the force field allowed an objective view of the group limitations and potential as well, suggesting ways to promote changes.

Estudio transversal descriptivo que tuvo el objetivo de analizar las fuerzas impulsoras y restrictivas de trabajo de un equipo de enfermería en una unidad de urgencia y emergencia de un hospital escuela de Goiânia. Los datos fueron recolectados en 2008 con 44 profesionales del equipo de enfermería actuantes en unidades de urgencia y emergencia, por intermedio de un cuestionario auto aplicable, construido con base en la Teoría de Campo de Kurt Lewin, enfocando dimensiones predefinidas que evalúan el envolvimiento de las personas (YO), interacción del equipo (OTRO) y ambiente de trabajo (AMBIENTE). Los datos fueron sometidos al análisis de contenido de la modalidad temática. Los resultados mostraron predominancia de fuerzas restrictivas, que representaron un 58,5% del total de las respuestas, destacándose las relativas a la dimensión "AMBIENTE". En la dimensión "YO" las fuerzas impulsoras fueron más frecuentes (41,0%) y en la dimensión "OTRO" hubo equilibrio entre las polaridades. El delineamiento del campo de fuerzas permitió una visión objetiva y concreta de las limitaciones y potenciales del equipo estudiado, indicando caminos para promoverse cambios.

As faces da comunicação no cuidado da enfermeira militar em Unidade de Pronto Atendimento 24h (UPA 24H) / The faces of the communication in the care of the military nurse in 24 hours Emergency Care Unit (UPA 24H)

A comunicação constitui-se em um instrumento básico à prática de enfermagem ao estabelecer a expressão do cuidado. Assim, a presente pesquisa utilizou como referencial teórico alguns pressupostos e conceitos da Teoria Interacionista de Joyce Travelbee e teve como objetivo geral analisar a comunicação enfermeira-paciente no cuidado de enfermagem em Unidade de Pronto Atendimento 24h (UPA 24h). De caráter descritivo, abordagem qualitativa elegeu como instrumento de coleta de dados a entrevista semi-estruturada aplicada a dez enfermeiras 2º Tenentes Bombeiro Militar no cenário da UPA 24h situada no município de Belford Roxo. Os resultados apontaram que a maioria das depoentes estão na faixa etária de 20 a 29 anos e formação concluída nos últimos quatro anos. A análise temática das falas possibilitou evidenciar três categorias: a comunicação revelada na prática de enfermagem; a comunicação enfermeira-paciente nos espaços de cuidado da UPA 24h e aspectos da relação interpessoal enfermeirapaciente na UPA 24h. Na primeira, a comunicação é percebida pelas depoentes como essencialidade do cuidado e interação, além de possibilitar o sentimento de confiança explicitado por Travelbee. A outra aponta a comunicação como estratégia de escuta, aproximação, direcionamento do cuidado, intervenção e sensibilidade. Quanto às especificidades da relação enfermeira-paciente na UPA 24h foram descritas atitudes que significam a relação interpessoal como escuta, solicitude, cordialidade, atenção o que são para elas consideradas como abordagem humanística. Mas, as falas expressam ainda atitudes de imparcialidade e defesa que objetivam a relação de cuidado. Em relação aos pressupostos teóricos destacamos que neste estudo a interpretação dada a relação enfermeira-paciente como objetividade não é entendida como a superficialidade definida por Travelbee. Concluindo, embora a organização e a orientação de fluxos instituídas na UPA 24h sejam ferramentas consideradas facilitadoras de condutas profissionais pertinentes aos vários espaços de cuidado, os dados mostraram que a comunicação enfermeirapaciente e o cuidado implementados acontecem em suas faces objetivas e subjetivas independente do ambiente por ser uma relação ser humano-ser humano. Deste modo, a compreensão destas questões deve incentivar reflexões na prática assistencial e novas pesquisas, principalmente, por se tratar de uma política pública de saúde que tende à expansão no cenário nacional

Communication constitutes a basic instrument to the nursing practice since it establishes the expression of care. Thus, the present research used as theoretical reference some presuppositions and concepts of the Joyce Travelbee`s Interactionism Theory and it had as general objective to analyze the nurse-patient communication in the nursing care in a 24-hour Emergency Room Unit (UPA 24 horas, in Portuguese). With a descriptive character and qualitative approaching it defined as data collecting instrument the half-structured interview applied to ten 2nd Military Fireman nurses of UPA 24 h located at the Belford Roxo county. The results indicated that most of the deponents are between 20 and 29 years old and has graduation concluded in the last four years. The thematic analysis of the statements made it possible to evidence the existence of three categories: the communication shown in the practice of nursing; the nurse-patient communication in the premises of the UPA 24 h; and aspects of the interpersonal nurse-patient relationship at the UPA 24 h. In the first one, the communication is observed by the deponents as the essenciality of the care and interaction, besides of making possible the feeling of confidence observed by Travelbee. The other shows communication as the listening strategy, approximation, directionality of the care, intervention and sensibility. As to the specificities of the nurse-patient relationship at UPA 24 h they described attitudes that mean that the interpersonal relationship as listening, solicitude, cordiality, attention ­ what is considered to them as humanistic approaching. But the statements still express attitudes of impartiality and defense that aim the relation of care. As to the theoretical presuppositions, we emphasize that in this study the interpretation given to the nurse-patient relationship as objectivity is not understood as the superficiality defined by Travelbee. In conclusion, although the organization and orientation of flows instituted at UPA 24 h are tools considered as facilitating the personal behaviors appropriated to several spaces of caring, data showed the nursepatient communication and the caring implemented occur in its objective and subjective aspects, independently the environment for being a human being-human being relationship. This way, the understanding of these aspects should foster reflections in the assistance practice and new researches, especially for being a public health policiy management that has the perspective of expansion in the national universe

Políticas de saúde em emergência e a enfermagem / Políticas de salud en situaciones de emergencia y la enfermería / Health policies in emergency and nursing

Artigo de reflexão sobre o contexto da crônica situação atual brasileira de saúde pública e o impacto nos serviços de atendimento como as emergências. Discute o tema a partir de experiências da enfermagem em situações de atendimento de emergência hospitalar. Destaca a possibilidade da estratégia do gerenciamento de caso na atuação do enfermeiro de emergência.

This article goes over the context for the chronic condition experienced by public health in Brazil and the impact observed on emergency services. It discusses the theme from the nursing experience in situations of emergency services rendered in a private hospital. It also highlights case management strategies by the emergency nurse.

Artículo de reflexión sobre el contexto de la crónica situación actual brasileña crónica de salud pública y el impacto en los servicios de la atención como las emergencias. Discute el tema a partir de experiencias de la enfermería en situaciones de atendimiento de emergencia hospitalaria. Destaca la posibilidad de la estrategia de la gerencia de caso en la actuación del enfermero de emergencia.

Etapas metodológicas de um processo crítico-reflexivo sobre o trabalho da enfermeira em unidade de emergência / Methodological stages of a critical-reflexive process about the work of nurses in an emergency unit

Este artigo relata o processo de construção de uma metodologia para desenvolver um processo crítico-reflexivo acerca do trabalho da enfermeira em unidade de emergência. Uma vez que, de modo geral, o trabalho nestas unidades tende para um fazer acelerado e rotinizado, isso dificulta a identificação das necessidades do doente, dos trabalhadores e do serviço. O referencial teórico-metodológico foi a Teoria Sócio-humanista de Capella e Leopardi. Os dados foram coletados a partir da observação do campo e de seis encontros com enfermeiras do serviço, mediados por um instrumento que foi direcionado para a compreensão do sujeito trabalhador sobre o seu trabalho, a identificação das possibilidades e dificuldades na sua execução e a reorganização do trabalho da enfermagem. Como resultado, foi construído um processo coletivo para um 'modo de fazer' da enfermagem em unidade de emergência.

Avaliação primária do enfermeiro na emergência: a aproximação da estratégia do modelo de gerenciamento de caso / Primary nurse assessment in the emergency: the approach of the case management model strategy

Esta dissertação reflete tanto sobre a dificuldade das emergências em atender a demanda de primeiro atendimento em cuidados de saúde como sobre os obstáculos da população em agendar uma consulta imediata na rede ambulatorial, cujo efeito é o aumento da demanda aos serviços de atendimento terciário, o que sobrecarrega as unidades de emergência. O cenário que se observa é que, gradativamente os serviços de emergência dos hospitais privados e públicos tornam-se mais cheios, levando o paciente que necessita de atendimento de emergência real, aquele com risco iminente de vida, a aguardar horas em uma fila de espera pelo atendimento médico. O objetivo desta pesquisa é identificar a efetividade do atendimento do enfermeiro na avaliação primária e descrever a aproximação da estratégia do Gerenciamento de Caso na emergência. O escopo central das discussões sobre o papel do gerente de caso foi baseado em uma Comissão que focaliza o gerenciamento como um processo pró-ativo, que fornece acesso ao cuidado com qualidade, segurança, eficácia e em tempo hábil. O gerente de caso trabalha com 7 elementos para desenvolver suas atividades: pontuação, planejamento, implantação, coordenação, monitorização, avaliação e resultados. A pesquisa de abordagem quantitativa utilizou o método estatístico e, para análise e levantamento dos dados, empregou-se o software EPI INFO. O levantamento dos dados foi feito mediante 1.184 boletins de atendimento médico (BAM) colhidos no período de janeiro e fevereiro de 2005 dos pacientes adultos de clínica médica de complexidade clínica 1,2 e 3, atendidos pelo enfermeiro na avaliação primária. As variáveis retiradas do boletim de atendimento médico foram divididas em três categorias com a finalidade de identificar a efetividade e descrever a aproximação do GC com a avaliação primária feita pelo enfermeiro na emergência: fragmentação do cuidado; tomada de decisão clínica; e monitorização do cuidado. Os resultados encontrados na categoria de fragmentação do cuidado foram, para a complexidade 1: 65,8% dos pacientes não tiveram o cuidado fragmentado; para a complexidade 2: 78,3%; e para a complexidade 3: 82,6%. Na categoria tomada de decisão, verificou-se que, dos pacientes atendidos pelo enfermeiro, 68,8% tiveram seus diagnósticos sindrômicos checados. Na categoria monitorização do cuidado, dos pacientes de complexidade 3:, 34,6% tiveram o cuidado monitorado relacionado aos fatores de riscos. Conclui-se que a relação entre o que é oferecido com o atendimento do enfermeiro gera efetividade, contudo, no que se refere ao ideal, observam-se limitações no boletim de atendimento, por outro lado, as etapas descritas no Gerenciamento de Caso se aproximam com indicação de aplicação no trabalho do enfermeiro na emergência. Tendo por base as inconsistências e limitações da pesquisa, em razão do instrumento de coleta de dados, sugere-se e recomenda-se melhora técnica no boletim de atendimento médico, principalmente na anamnese levantada pelo enfermeiro, pela sua importância na definição dos tipos de complexidade e diagnóstico sindrômico, para que o enfermeiro possa registrar seu desempenho como gerente de caso e facilitar a avaliação em cada categoria proposta

This paper reflects the current problem of difficulties in attending first care cases at emergency rooms in health care and the population difficulty to make an immediate appointment at day units, causing an increase in the number of people who look for tertiary care services, overloading the emergency rooms. The scenario observed at the moment is that the emergency rooms from private and public hospitals are gradually getting more and more full, making the real emergency care patient, whose life is in risk, wait for hours for a medical care. The purpose of this research is to identify the effectiveness of the nurse's care in the first evaluation and to describe the use of the case management strategy in the emergency room. The main scope of the discussions about the case manager role was based on a Commission that focus the definition of management as a pro-active process, which provides access to a care with quality, safety, efficiency and in a short time, where the case manager works with 07 elements to develop his/her activities: Punctuation, Planning, Implementation, Coordination, Monitorizing, Evaluation and Results. For quantity approach research, the statistical method was used, whereas for data collect and analysis, the EPI INFO software was used. The collect of data was done with 1,184 medical care reports collected in January and February of 2005 from adult patients of medical clinic with 1, 2 and 3 clinical complexity cared by the nurse on the first evaluation. The variables taken from the medical care reports were divided in three categories to identify the effectiveness and describe the link of the Case Manager on the first evaluation made by the nurse in the emergency room: Care fragment, Clinic making decision and Care Monitorizing. The results found in the fragment care category were: In complexity 1: 65,8% of patients did not have fragmented care, in complexity 2: 78,3% and in complexity 3: 82,6%. In making decision category the results found were that from the patients cared by the nurse, 68,8% had their syndromic diagnoses checked. In care monitorizing, the patients of complexity 3: 34,6% had monitorized care related to the risk factors. We conclude that the relation to what it is offered by the nurse care generates effectiveness, however in relation to the ideal we face limits in the medical reports. On the other hand, the steps described in the case management get closer to be applied to the emergency nurse work. Based on the inconsistencies and limitations of the research due to the data collect instrument, we suggest and recommend a technical improvement on the medical care report, mainly in the history taking by the nurse because of its importance in defining the kinds of complexity and syndromic diagnoses, for the nurse be able to register his/her performance as case manager and facilitate the evaluation in each category proposed